תקנות הביטוח הלאומי

תנאי זכאות לגמלת ילד נכה – לפי תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), 2010

נוסח מעודכן ליום 9 ביולי 2025

להלן הקטגוריות המזכות בגמלת ילד נכה בהתאם לתקנות, לפי גיל הילד והמצב הרפואי/התפקודי שלו:

1. עיכוב התפתחותי חמור (גיל 91 ימים עד 3 שנים)

הילד אינו מבצע את רוב פעולות הגו, הגפיים ותנועות הראש האופייניות לבני גילו.

2. תלות בעזרת הזולת (גיל 3 עד 18 שנים)

הילד זקוק לעזרה ניכרת בביצוע פעולות יום־יומיות כמו:

• אכילה

• התלבשות

• רחצה

• ניידות

• שליטה על סוגרים
  הכול מעבר למקובל בקרב בני גילו.

3. צורך בנוכחות קבועה של הזולת (גיל 91 ימים עד 18 שנים)

הילד אינו יכול להישאר לבדו, אפילו לפרקי זמן קצרים, עקב:

• ליקוי חמור או מחלה קשה

• חוסר הבחנה בסכנות

• צורך בהשגחה רפואית רציפה (למשל: פיגור בינוני, אפילפסיה לא מאוזנת, הפרעות פסיכיאטריות קשות)

4. צורך בהשגחה מתמדת של הזולת (גיל 91 ימים עד 18 שנים)

עקב בעיית התנהגות, בעיה קוגניטיבית, ליקוי כרוני או פיגור קל – הילד זקוק לנוכחות של מבוגר בקרבתו למניעת סכנה לעצמו או לסביבה.

5. ליקויים מיוחדים המזכים בגמלה (מגיל לידה עד 18 שנים):

ליקוי שמיעה

• ירידה של לפחות 45 דציבלים בכל אחת מהאוזניים

• או ירידה של 40–44 דציבלים בשתי האוזניים עם צורך במכשיר שמיעה קבוע

ליקוי ראייה

• חדות ראייה פחותה מ־6/60 בשתי העיניים

• או שדה ראייה צר מ־20 מעלות, עם תיקון

אוטיזם ו־P.D.D, תסמונת אספרגר

• מגיל 91 ימים עד 18 שנים

תסמונת דאון

• מהלידה ועד גיל 18

6. היעדר תקשורת מילולית מוחלטת (מגיל 3 שנים)

הילד אינו מדבר כלל וזקוק לסיוע בתקשורת עם סביבתו.

7. צורך בטיפול רפואי מיוחד (גיל 91 ימים עד 18 שנים)

הילד עונה על אחד או יותר מהקריטריונים הבאים:

א. טיפולים רפואיים קבועים:

• עירויים תכופים (דם, תכשירים רפואיים, אנטיביוטיקה)

• דיאליזה

• צנתורים קבועים

• הזנה תוך־ורידית או דרך זונדה

• טיפול בחמצן לאורך רוב שעות היממה

• טרכאוסטומיה

• טיפולים כימותרפיים/קרינה

• טיפולים אימונוסופרסיביים

• טיפולים אינטנסיביים יום־יומיים (אינהלציות, אנטיביוטיקה, פיזיותרפיה וכד')

ב. מקרים רפואיים מיוחדים:

• ליקויים בגפיים (כמו שיתוק מוחין)

• תסמונת פרדר ווילי

• בדיקות דם יומיות בבית (כגון במקרה של סכרת לא מאוזנת)

• מחלה גנטית/נדירה (יחס של 1 ל־100,000) לפי אישור רופא בכיר

מסמכים נדרשים:

לצורך הגשת התביעה, יש לצרף אישורים רפואיים ברורים ועדכניים, כולל:

• אבחנות של רופאים מומחים

• תיעוד טיפולים, כולל תדירות

• חוות דעת מגורמים חינוכיים או טיפוליים (לפי הצורך)